PEDIDO
CAMISETA DO 54º CONGRESSO BRASILEIRO DE GENÉTICA
Salvador - BA - 16 a 19 de setembro de 2008
 
Nome:
Endereço:
Complemento:
Bairro:
CEP :
E-mail:
Cidade / Estado: /
Tecido: dray sport
Telefones:
R$ 25,00

Produto Quant. Valor
Camiseta TRADICIONAL SPORT TAMANHO "P" - (larg: 53 cm x alt: 76 cm)
Camiseta TRADICIONAL SPORT TAMANHO "M" - (larg: 55 cm x alt: 78 cm)
Camiseta TRADICIONAL SPORT TAMANHO "G" - (larg: 58cm x alt: 81 cm)
Camiseta TRADICIONAL SPORT TAMANHO "GG" - (larg: 61 cm x alt: 83 cm)
Camiseta BABY LOOK TAMANHO "P" - (larg: 45 cm x alt: 58 cm)
Camiseta BABY LOOK TAMANHO "M" - (larg: 47 cm x alt: 60 cm)
Camiseta BABY LOOK TAMANHO "G" - (larg: 49 cm x alt: 61 cm)
Camiseta BABY LOOK TAMANHO "GG" - (larg: 53 cm x alt: 62 cm)
Total a pagar:

Forma de Pagamento:

Conta
Banco do Brasil - Conta corrente
Agência:
3312-X
Conta:
5302-3
Favorecido:
SOCIEDADE BRASILEIRA DE GENÉTICA

Enviar o comprovante de depósito junto com o pedido impresso para o Fax 011 3369-6164

 

DADOS DO CARTÃO
Tipo do Cartão:
Titular do Cartão:

Da forma como está impresso no cartão de crédito:

Número do Cartão :
Código de Segurança :
Validade do Cartão :